Kliinilise psühholoogi täiendkoolituse pass
……………..………………………………………………    kutse taotlemiseks
	(siia märkida taotletava kutse nimetus)

……………………………………………………………
	(ees- ja perekonnanimi trükitähtedega)

Jrk.nr.	Täiendusvormi nimetus	Teema	Aeg	Maht (audit. tunde)	Maht (AP)	

						

						

						

						

						

						

						

KOKKU			

Allkiri ………………………………….

Kuupäev ………………………………..

NB! 	Vajadusel lisage ridu. 
	Selline pass täita iga taotletava kutse jaoks eraldi ja lisada sellele vastavate tunnistuste koopiad.